マーク・モリス
Center for Neurological Studiesによると、米国の誰かが9秒ごとに脳損傷を負っています。あなたは数学をすることができます。
遺伝性ではないすべての脳損傷は、後天性脳損傷と見なされます。よく知られているタイプの1つは、自動車事故、スポーツ傷害、転倒、またはその他の事故に起因する外傷性脳損傷（TBI）です。他のタイプの後天性脳損傷（ABI）は、脳卒中、脳炎、脳腫瘍、またはその他の医学的問題などのイベントから生じます。
脳損傷の影響は個人ごとに異なります。苦しんでいる患者と一緒に働く専門家は、各患者のために個別の治療計画を設計します。関係者全員が共通の目標を共有しています—患者が最大レベルの機能と独立性に戻るのを助けることです。
HCNは、回復プロセスのさまざまな段階で脳損傷患者と協力する3つの専門家グループと話し合いました。これらのグループに関連する人々は、彼らが何をしているのか、そして彼らの仕事の背後にある根本的な目標についての共通の考えを共有しました。
脳損傷は人生を変える出来事であることが非常に多いと彼らは言った。そして、そのような怪我を負った人々と一緒に働く人々は、患者が彼らの新しい人生と考えられるものを最大限に活用するのを助けることに専念しています。
考えさせられる例
人が脳損傷を負った場合、ベイステートメディカルセンターやマーシーメディカルセンターなどの急性期病院で最初のケアを受けます。次のステップは、マサチューセッツ州西部のラドローにあるEncompass Health Rehabilitation Hospitalなどのリハビリテーション施設に滞在することです。ここでは、脳損傷の重症度に応じて、一般的な患者が7日から21日を費やす可能性があります。
私たちの脳は私たちのすべての身体的および精神的機能に影響を与えるため、証拠に基づく研究は、治療への学際的なアプローチが最良の結果をもたらすことを示しています。Encompassの作業療法士であるJulieBugeauによると、彼らのケアへのアプローチには、作業療法士、理学療法士、言語聴覚士とともに、医療スタッフがチームとして緊密に連携することを確認することが含まれます。
「脳損傷は複雑であるため、患者のニーズに確実に対応するには、これらすべての分野が必要です」と彼女はHCNに語った。
脳損傷患者がエンコンパスに到着すると、それぞれの重症度が異なるため、最初の数日は通常、回復計画の作成と、治療で遭遇する患者の準備に費やされます。
Encompassの理学療法士であるStefanieCustは、次のように述べています。「私たちは彼らをすぐに立ち上げて歩きたいのですが、誰もがその準備ができているわけではないので、彼らがどこにいて何ができるかを理解するのに数日かかるかもしれません。」
患者とその家族への期待を管理することは、治療プロセスの重要な部分です。なぜなら、誰もが異なる方法で、自分のペースで進行するからです。ブゴー氏によると、患者は性格が変化することが多く、話し方や他者とのやり取りの仕方が簡単に動揺したり不適切になったりすることがあります。
「家族が特定の方法で行動しているので、家族が愛する人に腹を立ててほしくない」とブゴーは言った。「だからこそ、家族やチームの全員との絶え間ないコミュニケーションが彼らの期待を管理するために重要です。」
Encompassの施設を歩くと、さまざまなマシンで作業している人々がいる大きな体育館のように見えます。標準的なフィットネスマシンはその組み合わせの一部ですが、脳損傷の影響を受けた身体の領域で人々が動きを取り戻すのに役立つように設計された一連の特殊な機器もあります。
時々、装置は、歩くことや階段のセットを助けるために平行棒のように単純です。また、インタラクティブなタッチスクリーンなどのハイテク機器を使用して、患者が調整、反応時間、認知能力を取り戻すのに役立てることもあります。
CustとBugeauは、前腕にフィットし、神経筋リハビリテーションのための通常の手首と指の動きをシミュレートするために使用されるデバイスであるBionessH200を実証しました。タブレットを使用することにより、セラピストはH200を制御して、患者が手を開閉するのを支援します。また、繰り返しの動きによって手首と手の筋肉を構築するのに役立ちます。
Encompassのセラピストの目標は、患者が帰宅することです。患者が退院する前に、彼らは患者が前進するのを助けるために回復計画を持って去ります。ケースマネージャーは、家族を準備し、退院前に家を準備するために関与します。多くの場合、施設であろうと自宅であろうと、患者は外来治療を必要とします。Encompassは、患者と家族をコミュニティリソースと連絡を取り、回復の目標に向かって前進し続けます。
2010年代には、マサチューセッツ州で脳損傷のある患者が自宅で受けられる以上のケアを必要としていたため、ナーシングホームでの生活が義務付けられていました。集団訴訟の結果、2つの免除が作成されました。1つはABI用で、もう1つはMoving Forward Plan（MFP）免除として知られています。どちらの免除も、地域の他の組織が脳損傷に苦しむ人々に長期的な治療を提供することを可能にします。
メンタルヘルス協会（MHA）は、ABIの人々に特別な治療を提供するために、ニューウェイサービス部門を設立しました。エージェンシーは、スプリングフィールドとその周辺のコミュニティに9軒の家を所有しています。各住居は典型的な家族の家のように見え、最大4人の大人を収容します。
MHAのニューウェイサービス部門のバイスプレジデントであるサラカイザーは、次のように述べています。「残りの日をそこで過ごす人もいるでしょうが、徐々に必要なサービスが少なくなり、家族に戻ることができる人もたくさんいます。」
一人一人に個別の治療計画があり、そのほとんどには、職業療法士、理学療法士、言語療法士による定期的な訪問が含まれています。看護師はまた、薬の服用の再学習やその他の作業を支援するために各家庭を訪問します。家の1つは、非常に集中的なサポートを受ける代わりに、その人がより独りでいるが、それでもセーフティネットを持っている移行ステップになるように設計されています。
「目標は、人々を元の場所または制限の少ない環境に戻すことです」とカイザー氏は述べています。「可能であれば、家族に戻ってもアウトリーチサポートにアクセスできます。」
それらのサポートの1つは、MHAが運営するリソースセンター（TRC）です。デイサービスを務めるカイザー氏は、ここでは人々がセラピーのように感じられない方法で身体的および精神的なリハビリを支援するための一連の興味深い活動に取り組むことができると説明しました。
「テニスボールを絞る代わりに、彼らはアートプロジェクトを行い、執筆に従事し、木材プロジェクトに取り組んでいる私たちの最も人気のある活動の1つです」とKyserは言いました。
これらの活動は理学療法を提供しますが、人々が社会的スキルに取り組むのにも役立ちます。カイザー氏によると、衝動調節は脳損傷の影響を受けることが多いため、世界との関わり方を学ぶにはある程度の練習が必要です。
HCNが訪問したとき、TRCのスタッフは植栽シーズンに間に合うようにガーデニングキットを準備していました。
「アイデアは、これらの人々が自分の家について学び、実際に自分の庭を植えることです」とカイザーは言いました。「その後、彼らは新鮮な果物や野菜を収穫して栄養プログラムに取り入れ、すべてを完全に循環させます。」
改善に努める
ServiceNetは、長期的なリハビリテーションケアのプロバイダーでもあります。チコピーにあるエンリッチメントセンターを通じて、ServiceNetはStrive Clinicを運営しており、脳損傷に苦しむ人々が回復を続けられるよう支援しています。
ServiceNetのエンリッチメントセンターとStriveClinicのオペレーションディレクターであるEllenWernerによると、Striveの動機は、治療が必要な脳損傷で家に座っている人々について学んだ後に明らかになりました。
「脳損傷のある人は、起き上がって動くように促す誰かが必要です。そうしないと、ただ座って何もしません」とWerner氏は述べています。
回復プロセスの一部には、参加する必要がないと思われるときに物事を試すように人々を説得することも含まれます。Striveの作業療法士であるAlyssaBustamanteは、彼女と彼女の同僚は、すべての治療法が連携すると回復が起こることを患者に理解させようとしていると述べました。自分のデバイスに任せておくと、患者は自分の好きな活動にしか参加しない傾向があります。
「誰もが理学療法を愛しているので、彼らは皆それを望んでいます」とブスタマンテは言い、ある患者は服を着ることができたかっただけなので言語療法は必要ないと感じたと付け加えました。「この人は、認知に基づいた服を着る手順を順番に並べるのに苦労しました。言語療法はそれを助けます。」
脳損傷患者がプラトーに達し、回復が後退するのを防ぐには、活動を維持することが不可欠です。パンデミックの初めに、多くの脳損傷患者は治療セッションを失いました。彼らが戻ることができた時までに、ワーナーは、多くが体調偏移して来て、以前ほど多くをすることができなかったと言いました。
「彼らはまだ治療の基礎を持っていましたが、彼らは忍耐力を失っていました」とWernerは言いました。
Strive Clinicは、患者が常にリハビリテーションの新しい目標を設定することを奨励するために、「決して言わない」というモットーを採用しています。その精神の例として、ヴェルナーとブスタマンテはビルという名前の紳士の事件について話し合った（彼の本名ではない）。
ビルは10年以上前に脳卒中を患い、膝下切断をしていました。彼は足に義足を持っていたが、車椅子を離れることには興味がなかった。エンリッチメントセンターのデイプログラムに登録したビルは、ウェルナーのオフィスの外の廊下に座っていました。彼女が関与して尋ねようとしたとき、「今日は何をしたいですか？」ビルの反応は、「黙って私を放っておいて」だった。
Striveの物理療法士であるBustamanteとLexiStockwellもビルと話し始め、車椅子に座る以上の能力があると徐々に確信しました。
「最初は、他の人の助けを借りて、ビルは平行棒で約5〜6ステップを踏むことができました」とストックウェルは言いました。「今、彼は車椅子から身を引いて、自分で歩行者をつかみ、50フィート歩くことができます。それは1年で大きな進歩です。」
ブスタマンテ氏は、ビルもより良い対処戦略を開発しており、より前向きな言葉で話していると述べた。「彼は自分自身に喜びを見出し、それを広めています。」
ウェルナー氏は、「ビルは現在、自分自身をエンリッチメントセンターの市長と呼んでおり、私たちのプログラムの提唱者になっています」と付け加えました。
ビルの話は、脳損傷を進行させるのに遅すぎることは決してないという例です。
「誰もが、特に脳損傷のある人は忙しくする必要があります」とWernerは言いました。「誰かが助けを求めていないと言ったからといって、どうすれば彼らを動かし、関与させることができるかを尋ね続けます。」
カイザーは、脳損傷を診断してから最初の90日間は、患者を進歩させる本当の機会であると主張する誤解について話しましたが、6か月後にはその機会はなくなりました。
「それはバロニーです」とカイザー氏は、過去にはサービスが6か月後に存在しなかったため、エンゲージメントがなければ、その人が高原にぶつかったのは当然のことでした。
